【深度，再一章】

昨日下午下了陣雨，蛙兒也出來覓食，爬蟲類們蠢蠢欲動，一個晚上的保養作業就遇到了兩條赤尾青竹絲，頭是三角型的，
不是青蛇喔，這也夠讓大夥受寵若驚了，............感覺這真的是用生命去換取金錢的工作。










赤尾 青竹絲

科名：蝮蛇科Viperidae

英文名：
  Taiwan Bamboo Viper, Bamboo
  Snake, Red-Tail Snake

俗名：青竹絲、竹葉青、赤尾鮐、青竹鏢

分佈：

在全台灣都出現過。一般在低海拔的樹林，灌木林或是山區較常出現。

特徵介紹：

頭部成三角形，體背面為一致的深綠色或淡黃綠色，在側面的背腹交界處有一白色或黃色單一線紋，或者在加上暗紅色上白下紅的雙線紋。尾部後段為更暗的暗紅色。分佈最廣，數量最多。有頰窩，口部有一對大管牙。可為與青蛇互辨中作為快速鑑定之依據。

毒性成份：

具有出血毒。其作用機轉仍不明，高濃度呈現促凝血作用( 似thrombin的作用 )；低濃度則具溶血作用。咬傷後會腫痛、發癢，也會有瘀血、水泡，咬傷率高，而致死率低。

中毒症狀：

類似龜殼花。

生化檢查：

常見白血球上升。出血性毒蛇咬傷時，會引起紅血球數及血紅素下降；嚴重時血小板減少，凝血時間延長，纖維蛋白原下降，血中二氧化碳結合力下降，血鉀增高，血中非蛋白氮上升。EKG 檢查可能顯示心肌損害及心律失常。

治療建議：

1.判定毒蛇種類

2.穩定生命表徵

3.蛇毒血清治療：

(1)血清溶液之製備：

取稀釋液 20 毫升注入凍結乾燥血清瓶中使血清粉末完全溶解，但於稀釋及抽取溶液過程中，應避免泡沫產生。本品應完全溶解後於二小時內用完，不可再加以冷凍儲存。

(2)以出血性抗毒蛇血清治療。以每瓶10cc稀釋液，稀釋血清，然後抽0.1cc已稀釋的血清於1cc針筒內，再抽0.9cc稀釋液稀釋，再以0.1cc做皮膚過敏試驗。

如果為陰性反應：則用靜脈點滴約15-20分鐘滴完。

如果皮膚試驗為陽性反應，仍需給抗毒蛇血清，其步驟如下：

a.先打Hydrocortisone 200mg  IV st、Antihistamine 1 Amp  IV st。

b.稀釋抗毒蛇血清至300~500 c.c N/S中，緩慢滴注2小時後打完。

c.同時準備1:1000之epinephrine (腎上腺素)，如果有過敏性休克發生，則給予
　　　0.5~1.0 ml皮下注射。

(3)依咬傷的嚴重度、病人的軀體大小及咬傷時間長短。

劑量：成人用量普通為1-3瓶，十歲以下兒童用量則需加倍(二劑量)，注射後局部或全身症狀未獲改善或持續惡化時，則應每隔半小時至二小時追加一劑量直到全身症狀改善為止。

(4)血清投與方法：

不可在手指及腳趾等部位作皮下注射投與。注射期間應隨時注意患者反應，以防萬一。根據研究，對過敏試驗可能約有四分之一患者呈偽陰性反應，不可不慎。盡量使第一個劑量血清之注射時間在一個小時內投與完畢，如有需要可便於追加劑量。血清投與時機以遭咬傷後一小時內最有效，超過八小時後投與則其效力會有所減低。但根據臨床經驗，咬傷經過三至四天再給予正確之血清仍有明顯效果，不宜放棄。

副作用： 血清休克，惡寒發熱，血清症，Arthus 反應( 7 日至 3 個月 )等。

4.在傷口附近做標記，每30分鐘記錄腫脹情形，可作為追加血清或傷口發炎指標。

5.如果腫脹不退，有紅腫熱痛的情形，請考慮使用抗生素。

6.避免泥土及皮膚上的髒物感染，應給予破傷風類毒素。

7.避免間室症候群的發生，必要時需切開過度腫狀的傷口。不可以外科手術之方法
   來探測、評估其嚴重性，如十字切開法。

可能出現之遲發性併發症：

a.間室症候群( Compartment Syndrome ):
   因 Osteofascial compartment pressure增高引起。

b.血清症( Serum sickness ):

屬 Immune complex reaction，導因於注射入人體的抗體與抗原作用後，形成了小的、可溶性的抗原抗體複合體。這些免疫複合體沈積在血管壁和軟組織中，因而活化補體系統，造成微粒分解?( Lysosomal enzyme )的釋出，及組織發炎破壞等現象。以往有過敏體質或曾發生因注射血清而休克之患者或因注射速度太快，都會引起血清症。通常在接受注射後四至十日出現症狀，但也可能遲至一個月後才發生。症狀有發燒、全身疲倦、淋巴腺病變、皮膚病灶及關節痛；也有可能引起神經缺損。治療則以投與類固醇，減少因活化補體所引起之組織傷害為主，另外抗組織胺及 Antiserotonin 類藥物也有所助益。